老人ホームの看取りとは流れ・期間・費用と、家族ができること

1｜看取りとは

「看取り」は、もともと、病人のそばにいて世話をすることや、最期を見守ることを表す言葉です。介護の場面では、医師が回復の見込みがないと判断した方に対して、延命のための治療よりも、苦痛を和らげることと、その方らしい暮らしを大切にするケアを指して使われます。国の介護報酬でも、介護付き有料老人ホームなどの「看取り介護加算」は、医師が、一般に認められている医学的知見にもとづいて回復の見込みがないと診断した方を対象にしています。

似た言葉に、ターミナルケアや緩和ケアがあります。意味は重なっていて、はっきりとした使い分けが決まっているわけではありませんが、おおよそ次のように使われています。

※ 緩和ケアは、国立がん研究センター「がん情報サービス」の説明をもとにしています。

看取りの時期をどう過ごしたいかは、本人の気持ちがいちばん大切です。厚生労働省は、もしものときのために望む医療やケアを前もって考え、家族などや医療・ケアのチームと繰り返し話し合い、共有しておく取り組みを「人生会議（ACP：アドバンス・ケア・プランニング）」と呼んで、すすめています。

2｜看取りができる施設

看取りを行うかどうか、どのように支えるかは、施設の種類と、それぞれのホームの体制によって違います。主な施設の支え方は、次のとおりです。

※ 厚生労働省「介護報酬の算定構造」をもとに作成。加算があることと、それぞれの施設が看取りを行っているかどうかは別です。

介護付き有料老人ホームで、実際に看取りがどのくらい行われているかは、国の調査で分かります。半年のあいだに看取りを行った施設は、令和4年度で59.2%でした。

同じ資料では、看取りを原則として受け入れていない施設が挙げた理由は「夜間は看護職員がいないから」が最も多く、7割近くでした。希望があれば受け入れている施設でも、受け入れられないことがある理由として「対応が難しい医療処置があるから」が最も多く、8割近くにのぼります。「看取り対応」と書かれていても、夜間の体制や対応できる医療処置によって、受け入れられる範囲は変わります。確かめ方は7章でご説明します。

3｜看取りまでの流れ

介護付き有料老人ホームで看取りを行うときの、一般的な流れです。看取り介護加算の要件にも、入居のときの指針の説明や、看取りの計画への同意が含まれています。

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   入居のとき

   ホームの「看取りに関する指針」（看取りの考え方や、ホームでできること）の説明を受ける。本人の希望も、分かる範囲で伝えておく

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   状態が変わってきたら

   食事や水分の量が減る、眠っている時間が長くなるなどの変化があれば、ホームと家族でこれからのことを相談する

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   医師の判断と説明

   医師が回復の見込みが難しいと判断したら、本人と家族に説明する。ホームで過ごすか、病院での治療を望むかを話し合う

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   看取りの計画

   医師、看護職員、介護職員、生活相談員、ケアマネジャーなどが、看取りの時期のケアの計画を作る。説明を受けて同意する

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   看取りの時期のケア

   痛みや息苦しさを和らげる、口の中を潤す、体の向きを変える、清潔を保つなど。家族がそばで過ごす時間も大切にする

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   最期とお見送り

   医師が死亡を確認し、死亡診断書を書く。体を清めて身支度を整え（エンゼルケア）、お見送りする

計画は、状態の変化に合わせて見直します。厚生労働省の「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」では、本人の意思は変わりうるものとして、そのつど話し合うことが大切とされています。「ホームで最期まで」といったん決めたあとでも、病院での治療を望むなど、気持ちが変わったときは、いつでもホームに伝えてかまいません。

医師が亡くなる場面に立ち会えなかった場合でも、生前に診療していた医師が、亡くなったあとに改めて診察し、診療していた病気に関連する死亡と判断できれば、死亡診断書を書くことができます。異状がなければ、警察への届け出は必要ありません（厚生労働省「死亡診断書（死体検案書）記入マニュアル」）。夜間や休日に亡くなったとき、医師がいつ、どのように来るのかは、前もって聞いておくと安心です。

4｜看取りの期間と、体の変化

看取りの期間は、病気や体の状態によって大きく違い、医師にも前もって正確に見通すことは難しいものです。ひとつの目安になるのが国の介護報酬で、看取り介護加算は、亡くなった日から数えて45日前までの、ホームでの看取り介護を対象にしています。2021年度の改定で、それまでの30日前から45日前までに広がりました。

最期が近づいたときの体の変化

長崎市医師会の看取りのパンフレットでは、最期が近づいたときに、次のような変化がみられると説明されています。

• 1週間ほど前から：眠っている時間が長くなり、昼と夜のリズムがくずれる。夢と現実の区別がつきにくくなったり、話すことが少しずつ難しくなったりする
• 数日前から数時間前：声をかけても目を覚ますことが少なくなる。のどの奥でゴロゴロと音がする、呼吸のリズムが不規則になって肩やあごを動かして息をする、手足の先が冷たく紫色になる、などの変化がみられる

同じパンフレットでは、約8割の方はこうした変化がゆっくり現れる一方で、約2割の方は急に息を引き取ることがあるとされています。声をかけても反応が少なくなってからも、耳は聞こえていると言われている、とも書かれています。変化があったときに家族に連絡してもらえるよう、連絡の受け方を前もって決めておきます（6章）。

5｜看取りにかかる費用

介護付き有料老人ホームで看取りを受けるときは、月々の費用に加えて、介護保険の自己負担に「看取り介護加算」の分が加わります。加算には（Ⅰ）と（Ⅱ）の2つの区分があり、（Ⅱ）は、看取りの時期に夜勤か宿直の看護職員を置いているホームの区分です。どちらの区分かは、ホームによって決まっています。亡くなった日から数えた時期ごとの単位数（1日あたり）と、45日間の自己負担の目安は次のとおりです。

※ 数字は1日あたりの単位数（「45日間の合計」は45日分）。自己負担の目安は、東京23区の介護付き有料老人ホーム（1単位10.90円）で、45日間すべてをホームで過ごした場合の試算。2割負担ならおよそ2倍、3割負担ならおよそ3倍です。介護職員等処遇改善加算などが加わるため、実際の負担はこれより少し多くなります。出典：厚生労働省「介護報酬の算定構造（令和8年6月改定箇所）」、社会保障審議会介護給付費分科会（第262回）資料3「地域区分」

このほかに、看取りの時期と、亡くなったあとには、次のような費用がかかることがあります。

• 医療費：訪問診療や往診、薬などの費用（医療保険の自己負担）
• 日用品：おむつなどの実費
• 家族の付き添い：ホームによっては、家族の宿泊や食事の費用
• 亡くなったあと：居室の明け渡しまでの家賃などの精算、原状回復の費用、前払金を払っている場合は返還金の精算。葬儀の費用は別にかかります

看取り介護加算の自己負担も、ほかの介護保険の自己負担と同じく、高額介護サービス費（1か月の自己負担の上限を超えた分が払い戻されるしくみ）の対象です。前払金の返還のしくみは有料老人ホームの前払金とはでご説明しています。

6｜家族ができること

看取りの時期に家族ができることは、特別なことばかりではありません。次のようなことを、ホームの職員と相談しながら進めます。

• 本人の希望を聞いておく。どこで、どのように過ごしたいか、してほしいこと、してほしくないこと。話し合った内容は書き留めて、ホームとも共有します。
• 連絡の受け方を決めておく。夜中でも連絡してほしいか、家族のだれに先に連絡するか、すぐに駆けつけられるか。
• 急に容体が変わったときのことを話し合う。救急車を呼ぶか、まず医師に連絡するか。救急隊は、原則として救命のための処置を行います。東京消防庁では、人生の最終段階にある方が人生会議（ACP）で心肺蘇生を望まない意思を示していた場合、救急隊がかかりつけ医などに確認できれば、心肺蘇生を中断して医師や家族に引き継ぐ運用をしています。
• 気持ちが変わったら伝える。本人も家族も、迷うのは自然なことです。病院での治療を望むなど、考えが変わったときは、そのつど伝えます。
• そばで過ごす。手を握る、声をかける、好きな音楽を流す、思い出を話す。反応が少なくなってからも、耳は聞こえていると言われています。
• 好きな味を楽しむ。食べたいもの、飲みたいものを少しでも味わえるよう、飲み込む力に合わせた形や量を、看護職員や介護職員と相談します。

最期の瞬間に立ち会えないこともあります。夜中や、家族が少し席を外したあいだに息を引き取る方もいます。立ち会えなかったことを、ご自分の責任と考える必要はありません。そのときの様子は、ホームの職員に聞くことができます。

7｜看取りに対応するホームの選び方

「看取り対応」と書かれていても、体制や対応できることはホームによって違います。見学や入居の相談のときに、次のことを確かめておくと安心です。多くは、ホームの重要事項説明書で確かめられます。

• 看取り介護加算。重要事項説明書の「介護保険加算サービス等」の欄に「看取り介護加算 あり」と書かれているか。（Ⅰ）か（Ⅱ）か。
• 夜間の看護職員。「夜勤・宿直体制」の欄の、職員がいちばん少ない時間帯に、看護職員が何人いるか。いない場合は、夜間はだれに、どう連絡がつくのか（オンコール）。
• 医師との連携。協力医療機関、訪問診療や往診をしてくれる医師、夜間や休日に亡くなったときの医師の確認の流れ。
• 対応できる医療処置。たんの吸引、酸素、点滴、痛みを和らげる薬など、看取りの時期に必要になりやすい処置に、どこまで対応できるか。
• 看取りに関する指針。入居のときに説明があるか。文書でもらえるか。
• 家族の付き添い。面会の時間、夜間の付き添いや泊まり、そのときの費用。
• 実績。「前年度における退去者の状況」の「死亡」の人数。病院で亡くなった方も含まれることがあるので、ホームで看取った方の人数もあわせて聞いてみます。
• 費用。看取り介護加算の自己負担と、看取りの時期に別にかかる費用、亡くなったあとの精算のしかた。

医療の体制全体の確かめ方は医療ケアが必要な方の老人ホーム選び、見学での確かめ方は老人ホームの選び方・探し方にまとめています。

よくあるご質問

出典と確認日

この記事の内容は、2026年10月17日に、次の資料で確認しました。

• 厚生労働省「介護報酬の算定構造」（令和6年4月）、「介護報酬の算定構造（令和8年6月改定箇所）」（看取り介護加算の単位数）
• 社会保障審議会介護給付費分科会（第221回、2023年8月7日）資料4「特定施設入居者生活介護・地域密着型特定施設入居者生活介護」（看取りの状況、看取り介護加算の見直し）、（第262回、2026年8月5日）資料3「地域区分」（東京都特別区の特定施設入居者生活介護の1単位10.90円）
• 厚生労働省「「人生会議」してみませんか」、「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」（平成30年3月改訂）
• 厚生労働省「死亡診断書（死体検案書）記入マニュアル」（令和8年度版。医師が死亡に立ち会えなかった場合の死亡診断書）
• 東京消防庁「心肺蘇生を望まない傷病者への対応について」
• 長崎市医師会「大切な人の穏やかな旅立ちのために（専門職向け 看取りのパンフレット）」（長崎市のサイトに掲載。最期が近づいたときの体の変化、点滴について）
• 日本老年医学会「高齢者ケアの意思決定プロセスに関するガイドライン 人工的水分・栄養補給の導入を中心として」（2012年）
• 国立がん研究センター がん情報サービス「緩和ケア」
• 東急ウェリナケア 重要事項説明書（旗の台・自由が丘・尾山台。基準日 2026年10月1日）／介護・看護（旗の台・自由が丘・尾山台）／よくあるご質問