医療ケアが必要な方の老人ホーム選び看護師の体制・対応できる医療行為・看取り

「24時間看護師常駐」の中身を確かめる

介護付有料老人ホームで看護職員の配置が義務づけられているのは日中のみです。夜間も看護師がいるかどうかは、ホームによって異なります。

「24時間対応」と書かれていても、夜間はオンコール（電話で相談できる体制）というケースもあります。どちらが良い悪いではなく、夜間に何が起きたとき、誰が判断するのかを具体的に聞いておくことが大事です。

聞き方の例：「夜10時に熱が出たら、どういう流れになりますか」「救急搬送の判断は誰がしますか」

対応できる医療的ケアを、項目で聞く

「医療対応可」という言葉は範囲が広すぎます。必要になりそうなケアを項目で挙げて、一つずつ確認してください。

• 胃ろう、経鼻経管栄養
• たんの吸引
• インスリン注射
• 在宅酸素療法
• ストーマ（人工肛門）の管理
• 褥瘡（床ずれ）の処置
• カテーテルの管理
• 中心静脈栄養
• 人工透析（通院の付き添いを含む）

同じ「対応可」でも、常時対応できるのか、状態が安定している場合に限るのかで違います。条件つきの場合は、その条件を聞いておいてください。

連携医療機関との関係を見る

ホームに常勤の医師がいることは稀で、多くは外部の医療機関と連携しています。確認したいのは次の点です。

• 連携先の医療機関名と診療科（内科だけか、整形外科や歯科もあるか）
• 訪問診療の頻度（週1回、2週に1回など）
• 往診に来てもらえるか、緊急時も対応するか
• 通院が必要なとき、スタッフが付き添うか
• 入院した場合、居室はどうなるか（費用と保持期間）

最後の「入院中の居室の扱い」は見落とされがちです。入院が長引いたときに退去になるのか、費用を払い続ければ部屋を空けておけるのかは、契約書に書かれています。

看取りについて、方針を聞く

「看取り対応」と書かれていても、実際にホームで最期を迎えた方がどのくらいいるかは別の話です。重要事項説明書には前年度の退去者数と理由が記載されています。そこに「死亡による退去」の人数があれば、実際に看取りを行っている根拠になります。

あわせて、ご本人とご家族の意思をどう確認するか、その方針を変更したくなったときにどうするかも聞いておくとよいと思います。

認知症への対応

認知症は、進行によって必要な対応が変わります。入居時に受け入れてもらえても、症状が進んだときに住み続けられるかは別に確認が必要です。

• 認知症の専門医と連携しているか
• スタッフ向けの研修を行っているか
• 夜間の徘徊や、他のご入居者とのトラブルにどう対応するか
• どの段階になったら退去の相談になるのか

最後の質問は聞きにくいものですが、あいまいにしておくと後で困るのはご家族です。